無指征也讓住院、沒有醫生也能看病？國家醫保局公布騙保案例

　　中國經濟網10月18日訊（記者 韓璐）10月16日，國家醫保局再次公布典型案例稱，大數據分析顯示，部分地區群眾住院率顯著高于其他地區，個別醫院患者住院率畸高，極其反常。根據大數據模型線索指向，國家醫保局聯合安徽省醫保部門，對安徽省淮南市定點醫療機構開展專項檢查。檢查發現，有的醫院以“免費住院”為噱頭誘導困難群眾住院，有的養老院以牟利為目的向醫院輸送病人，醫院和養老院合謀騙保；有的醫院沒有眼科醫生、眼科設備，卻開展眼科診療服務騙保。經檢查，部分案例如下：

　　一、淮南市壽縣南唐惠民醫院。該院一是涉嫌誘導住院騙保。該院與兩家養老院簽訂醫養結合協議，由養老院向醫院輸送病人（占檢查時間段內住院總人次的52.78%），醫院按人頭向養老院輸送利益（200元/人），車接車送病人并免除所有個人負擔費用。二是涉嫌虛構診療服務、冒用醫師簽名騙保。該院冒用醫師姜*名義共出具影像報告3433份，而姜*實際上從未在該院上班；在檢驗科醫生葉*生不在崗期間，由其他人員冒用葉*生名義出具檢驗報告并收費；放射科張玉祥在未給病人開展檢查的情況下，虛構CT檢查項目并收費。三是涉嫌虛記診療服務數量騙保。該院在CT檢查中，有的病人只查了一個部位，但收取了兩個以上部位的費用；有的有收費但無檢查影像記錄；有的診斷部位與影像描述不符。

　　二、淮南市康德醫院。該院一是涉嫌無資質開展檢查項目騙保。該院影像科由不具備資質的人員開展CT和DR檢查，并冒用有資質的醫生簽名出具診斷報告，涉及2700人次。二是涉嫌無資質開展麻醉項目騙保。該院沒有注冊麻醉師，由無資質人員秦福成多次開展椎管內麻醉項目并收取費用，涉及186人次。三是涉嫌無資質開展中醫診療服務騙保。該院醫師王西蘭無中醫資質，違規開展針灸、針刺、口針治療等中醫診療服務，涉及953人次。

　　三、淮南市壽縣仁慈中醫醫院。該院一是涉嫌虛記藥品耗材數量騙保。如注射用磷酸川芎嗪，實際每次使用1支，但申報結算2支，涉及784人次；未使用人工晶體卻收取人工晶體費用并申報結算。二是涉嫌違規開展診療服務騙保。該院新增眼科診療科目后，未按照醫保協議向醫保部門備案，檢查發現，該院既沒有眼科診療設備，也沒有具備資質的眼科醫生，仍然開展相關服務并收取費用。三是涉嫌過度診療騙保。該院部分病人無指征住院治療，如有的病人醫生診斷為腰椎間盤突出，但是CT結果顯示無腰椎間盤突出。

　　四、淮南市壽縣正陽關鎮鎮南社區衛生服務站。該院一是涉嫌虛構檢驗項目騙保。該院檢驗科醫生夏鳴炎，在部分病人未進行檢查的情況下，通過偽造檢驗報告單虛構檢驗項目收費。二是涉嫌過度診療騙保。違反診療規范濫用抗生素，該院針對感染病人，不論病情輕重均聯合兩種、三種高等級抗生素使用，如同時使用頭孢唑肟鈉、頭孢呋辛鈉、奧硝唑等，甚至出現同類抗生素口服和輸液同時開具的情況。

　　五、淮南市壽縣益民醫院。經查發現，該院存在無備案進行新增項目醫保結算問題，該院《醫療機構職業許可證》2023年2月6日新增眼科診療科目，未按照醫保協議要求向醫保部門備案；存在重復收費問題，該院組套收取“C—反應蛋白測定”，又單獨收取“超敏C反應蛋白測定”費用。

　　六、淮南市壽縣諧和醫院。經查發現，該院存在過度檢查、過度用藥等違法違規問題。如該院大量開展無臨床意義的“病理大體標本攝影”檢查。

　　七、淮南市壽州老年公寓康復醫院。經查發現，該院存在超范圍開展診療服務、過度檢查等違法違規問題。如無指征開展免疫八項、風濕全套、心肌三聯、左心功能測定等檢查項目。

　　國家醫保局強調，大數據時代，任何違法違規痕跡都會被永久留存。醫保部門始終保持“零容忍”的鮮明態度，持續運用大數據篩查手段，不斷擴大監督檢查范圍，堅決予以從嚴從重打擊。